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母乳喂養(yǎng)常見病癥：母乳性腹瀉與母乳性黃疸

時間：2014-9-1

一、母乳性腹瀉：

    母乳性腹瀉，在現(xiàn)實生活中不是很多，當發(fā)生腹瀉的時候，應該首先排除疾病的可能。事實上，母乳性腹瀉具有明顯的特點，這種腹瀉一般每天大便3--7次，大便呈泡沫稀水樣，氣味有特殊的酸臭味，便稀微綠，有泡沫和奶瓣，有時甚至還帶有條狀的透明粘液。腹瀉時沒有發(fā)熱，嬰兒沒有明顯的痛苦與哭鬧，大便化驗沒有感染方面的異常，腹瀉程度一般沒有其他癥狀，嬰兒精神活潑，食欲良好，雖腹瀉病程較長，但體重增長每10天在300左右,遷延不愈。如果腹瀉時間長則有可能導致生長停滯、營養(yǎng)不良等嚴重后果，需要及時治療。

　　癥狀

　　輕型病兒，大便次數(shù)約在每天10次左右，偶有嘔吐，病兒精神、面色都出常，尿的次數(shù)及量均不少。

　　重型病兒，每天大便10-20次，大便呈稀"蛋花湯"樣，病兒陣陣哭鬧，尿少或無尿，出現(xiàn)脫水癥狀，病兒精神萎縮，昏睡或昏迷不醒，病精繼續(xù)發(fā)展將出現(xiàn)血壓下降而休克。

　　遷延型腹瀉病程達1個月以上，病情時輕時重，重時吐、瀉頻繁似重型腹瀉。但往往因病程拖延，病兒以慢性營養(yǎng)不良表現(xiàn)為主，伴有各部位繼發(fā)感染等。

　　腹瀉為嬰幼兒的常見病、多發(fā)病，不論病情輕重，均需及時治療。輕型病兒如果久不治療，就會發(fā)展成遷延型腹瀉。重型病兒伴有水和電解質紊亂，必須及時送醫(yī)院救治，延誤就會發(fā)生生命危險。

　　治療

　　一般比較輕的生理性腹瀉無需治療，可以繼續(xù)哺乳。這樣，嬰兒機體會逐漸適應母乳中的前列腺素，乳糖酶亦會逐漸發(fā)育成熟，酶的活性增加，逐步能夠分解、消化和吸收乳糖，并隨著增加輔食逐漸好轉。在飲食方面，可以喂鮮豆?jié){100毫升加5克葡萄糖代乳，對于生理性的腹瀉即可得到控制。豆?jié){喂養(yǎng)不宜長期單獨應用，宜逐步加魚蛋白。具體方法是用180毫升米湯沖調5克魚蛋白，一般嬰兒每日喂哺3頓即可。

   對于嚴重的母乳性腹瀉，應該進行治療。這樣的情況，一般可以使用中藥治療，使用健脾止瀉膠囊，根據(jù)年齡的大小不同劑量，可以將膠囊中的藥物祛除膠囊后沖服，同時也可以使用針灸的方法進行治療，效果很好。

　　預防

　　母乳性腹瀉病癥在我們日常生活中是種很常見的疾病，它主要就以拉肚子、腹痛為主，患者在患得腹瀉病癥期間會出現(xiàn)虛弱無力、食欲下降和頭暈等癥狀，嚴重時期的病患者會直接導致虛脫和癱瘓，最嚴重者會導致患者死亡。關于預防腹瀉的方法一般都要從生活上抓起，像飲食方面不要吃食腐爛變質或過期物品，例如蛋類、剩飯、剩菜和乳制品，這些物品都帶有一定性的細菌在內，若吃食這些物品很容易導致腹瀉病癥的產生，像剩飯和剩菜之類的物品一定要經過加熱后在食用。

二、母乳性黃疸

　　臨床表現(xiàn)

　　1.母乳所致黃疸一般在生后4～5天出現(xiàn)皮膚、粘膜黃染，無其他異常，黃疸逐漸加重，生后10～15天中未結合膽紅素可達171～513umol/l(10～30mg/dl)。如繼續(xù)哺乳，升高的膽紅素可持續(xù)4～10天，然后緩慢下降，3～12周恢復正常水平，黃疸完全消退。若停止哺乳，于48小時內血清膽紅素可明顯下降。

　　2.新生兒在生理性黃疸后持續(xù)不退或減退后又加重，停止母乳喂養(yǎng)后48小時，膽紅素下降50%，則可確定診斷。

　　3.如再恢復母乳喂養(yǎng)，膽紅素又升高17～51umol/l(1～3mg/dl)，但不會達到原來的高水平。

　　4.在肝功能正常條件下需要與溶血、感染引起的黃疸相鑒別。

　　分類

　　母乳性黃疸一般可分為早發(fā)型及遲發(fā)型兩種類型。早發(fā)型與新生兒生理性黃疸的出現(xiàn)時間及達到高峰值的時間相似，即在出生后的2～3天出現(xiàn)，并于第4～6天最明顯，然后在兩周內消退。然而，從臨床實踐來看，母乳性黃疸的最高值要超過生理性黃疸。遲發(fā)型者出現(xiàn)的時間較晚，常緊接生理性黃疸之后發(fā)生，也可能在生理性黃疸減輕后加重，也就是說母乳性黃疸常在寶寶出生后7-14天出現(xiàn)。

　　治療

　　暫停母乳喂養(yǎng)3天改為人工喂養(yǎng)，奶量以150ml/kg.d計算。暫停母乳期間，應用吸奶器將母乳吸出，以保持乳汁充分分泌，提供黃疸消退后繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。同時給予支持療法：注意保暖，增加熱量、營養(yǎng)，預防感染;鼓勵乳母多次少量喂奶，增加患兒大便次數(shù)。嚴重者給以保肝、酶誘導劑等藥物治療。母乳性黃疸預后良好，停喂母乳后黃疸即消退，至今尚未有因其導致膽紅素腦病的報道。為了減少本病的發(fā)生，應鼓勵母乳早開奶，多次少量喂奶，增加大便次數(shù)，減少腸道對膽紅素的吸收，可降低黃疸發(fā)生率。另外，要給予患兒以保暖、增加熱量、預防感染等支持療法，防止加重黃疸。

　　為了規(guī)范新生兒黃疸的治療，中華醫(yī)學會兒科學分會新生兒學組特制訂了《新生兒黃疸干預推薦方案》，該方案中對出生超過72小時的足月新生兒黃疸的干預推薦標準為：血清總膽紅素水平≥257μmol/L(≥15mg/dl)時考慮光療;≥291μmol/L(≥17mg/dl)時光療;≥376μmol/L(≥22mg/dl)時光療失敗換血;≥428μmol/L(≥25mg/dl)時換血加光療。對于母乳性黃疸而言，有些醫(yī)生也按照此標準來執(zhí)行。其實，這是一個誤區(qū)。

　　一般說來，對于早發(fā)型母乳性黃疸要鼓勵頻繁喂奶，避免添加糖水。晚發(fā)型母乳性黃疸因很少引起核黃疸，如果血清膽紅素257μmol/L時可暫停母乳3天;>342μmol/L時則加光療，一般不需要用白蛋白或血漿治療。患兒就診時不管黃疸多么重，血清膽紅素濃度有多高，也不必換血治療，因為黃疸完全可以通過光療和停喂母乳加以控制。

　　預防

　　孕母期間注意飲食衛(wèi)生，忌酒和辛熱之品，不可濫用藥物。嬰兒出生后，宜密切觀察皮膚黃疸情況，以便及時診斷和治療。注意過早出現(xiàn)或過遲消退或黃疸逐漸加深或退而復現(xiàn)等情況。